Pagina da Preview Biblioteca Digitale--Pagina de «l'Unità-Nuova Serie(PCI)-Nazionale del 1983»--Id 2128691681.

Spesso si sente affermare [...] che ne derivano effetti sul disavanzo complessivo [...] Stato [...] con una politica di contenimento del deficit; [...] sanita-ria, anche se condivisibile per la [...] filosofia sociale, è però [...]. Ne seguono, di necessità, [...] spesa sanitaria in nome di un «rigore» [...]. Nulla, allo stato attuale [...] delle conoscenze, giustifica le opinioni sopra tratteggiate. In realtà: il bilancio [...] considerato in sé, tende ad essere in [...] contributo alla formazione del disavanzo complessivo dello Stato [...] modesto. Su cosa si basa, [...] la riforma sia un lusso incompatibile con [...] il fondato sospetto che [...] sanitaria non derivi da presunti squilibri finanziari [...] dei principi sociali della riforma: non sono [...] di più o meno esplicita demolizione della [...]. Ma, allora, un dibattito [...] della spesa è strumentale e fuorviante. La questione va spostata [...] diverso da quello finanziario; ci si deve [...] la salute sia un bene pubblico o [...] individuale e privato, equale, di conseguenza, sia [...] per «produrre» salute. Richiamiamo perciò le ragioni [...] del Servizio sanitario [...] delle classi popolari ad [...] maggior sicurezza [...] 11 riconoscimento [...] di un nesso profondo [...] inefficienze, [...] ingovernabilità del sistema sanitario [...] la fiducia nel metodo della programmazione, come [...] dare risposte adeguate ai bisogni essenziali della [...]. Non c'è dubbio che [...] delle economie più sviluppate significa, per [...] anche dare risposta a [...] esigenze: il Servizio sanitario nazionale e stato [...] di raccogliere la sfida. Ma [...] occorre [...] con quali costi e [...] spesa appare in veloce crescita negli ultimi [...] dinamica è in buona parte legata ad [...] in realtà la spesa unitariamente contabilizzata dal Servizio [...] non è confrontabile con quella dispersa nel [...] vecchio sistema mutualistico. In ogni caso, se [...] essa è abbastanza fisiologica, dal [...] riforma [...] che la spesa sanitaria [...] ancora raggiunto, in rapporto al prodotto interno [...] medi dei paesi CEE. ///
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Esse sono fortemente condizionate [...] di fiscalizzazione: si tratta di provvedimenti che [...] sanitarie con obiettivi, quali il contenimento dei [...] e la difesa della competitività internazionale, [...] alle finalità specifiche del [...]. Non è corretto, allora, [...] sanitario I costi derivanti da tali politiche [...]. Si ha cosi che [...] settore sanitario, apparentemente in forte deficit, in [...] il pareggio, se si considerano le entrate [...] degli effetti dei provvedimenti di fiscalizzazione. Non sembra quindi condivisibile [...] livello dei costi del sistema sanitario. Ben più rilevante è [...] distribuzione sociale e territoriale dei costi; su [...] informazioni attendibili sono [...] ma, anche trascurando fenomeni [...] sperequazioni legali del carico contributivo sono particolarmente [...] danno dei lavoratori dipendenti. [...] per cui il Servizio [...] fornire solamente alcune prestazioni di [...] quindi realmente iniqua: essa [...] coloro che, sfuggendo in larga misura [...] contributivo, possono permettersi il [...] private. A fronte dei costi [...] risultati. Il coro di proteste [...] insufficienze qualitative del Servizio sanitario nazionale è [...] indubbiamente, assai fondato. Si tratta di un [...] da affrontare in tempi non brevi con [...] programmazione. Ma questo metodo è, [...] ostacolato dalla gestione del bilancio dello Stato [...] negli ultimi anni, consistente nel fissare «a [...] dalle esigenze che tali [...]. La mancata definizione, dal [...] del piano sanitario nazionale appare, in questa [...] emblematico: la contraddizione esistente tra il momento [...] riforme e il momento della loro gestione. Essa rispecchia lo scontro [...] le forze riforma-trici e un blocco moderato [...] quotidiana, tende a svilire principi e contenuti [...]. Finora, sotto la guida della [...] è stato lo schieramento [...] a prevalere. Bisogna rovesciare questa tendenza. Marco Geri Stanziamenti al buio [...] col contagócce, [...]. Purtroppo 1 dati disponibili [...] aggiornati; è possibile comunque qualche considerazione di [...]. Il rapporto fra la [...] sanitarie e prodotto lordo Indica, anche se [...] delle risorse Interne di un paese destinate [...] salute. Nel 1979 Italia e Regno Unito [...] sostanzialmente alla pari, 11 livello più basso [...] del paesi CEE. Negli anni successivi la [...] cresciuta, In rapporto al prodotto lordo, In [...] paesi considerati evidenziando una tendenza di fondo [...] avanzati. È abbastanza verosimile (ma [...] definitivi al riguardo) che la spesa sanitaria Italiana [...] ad un ritmo superiore a quello medio [...] : [...] ha conosciuto In questi [...] di trasformazione profonda nel settore sanitario, che [...] verso un riallineamento con 1 livelli medi [...]. Nonostante ciò, nel 198211 [...] sanitaria Italiana (1) in rapporto al prodotto [...] un valore cioè ancora [...] Inferiore [...] livello medio, nel 1979, del paesi CEE, Italia [...]. Questi risultati, pur nella [...] con forza [...] secondo la quale 11 [...] sistema sanitario sarebbe 11 livello, eccessivamente elevato, [...] la sanità. Il servizio sanitario nazionale [...] Parlamento nel dicembre 1978. Era 11 frutto di [...] e di una elaborazione culturale e scientifica. [...] parlamentare era, tuttavia, un [...] e non di arrivo. Erano immaginabili le difficoltà [...] dalla mancanza di altre riforme che facevano [...] disegno di rinnovamento, in particolare la riforma [...] e quella [...] sociale. Le complessità oggettive del [...] si sono intrecciate, in questi quattro anni [...] con un attacco che si è fatto [...] virulento ed anche in una certa misura, [...] non più soltanto di difendere vecchi Interessi [...] ma di sferrare, anche sul terreno della [...] generale [...] della [...] riforme e alle conquiste [...]. Queste, in sintesi, le [...] ritardi negli adempimenti di legge: tra questi [...] travagliata soppressione [...] e [...] nonché degli Uffici Ispettivi [...] Ministero [...] Lavoro per [...] da parte delle USL [...] in materia di [...] recuperi centralisti! La stessa compresenza di [...] prevista dalla 833 non può diventare elemento [...] di ostacolo allo sviluppo di quelle [...] boicottaggio della programmazione (il [...] e bloccato in Parlamento dalle manovre del [...] maggioranza) con conseguente mancanza di certezze finanziarie [...]. Rifiuto di ogni Intervento [...] una logica di gestione [...]. I ticket unica scelta [...] a provvedimenti tampone per surrogare la mancanza [...] una raffica di decreti legge: conseguenti incertezze [...] delle USL e burocratizzazione del servizi. La girandola dei decreti legge [...]. Questa prassi incostituzionale della [...] cosi [...] d. Un servizio pagato dai [...] di più dove non funziona Il confronto [...] di un operaio e quelli di un [...] -Perché [...] sempre sballate le previsioni di spesa del [...] Le [...] Stima del contributi, secondo le aliquote In [...] dei dati di Contabilità nazionale. Settore Aliquota Redditi interni [...]. Ma in realtà, facendo [...] sole entrate contributive (aggiungendo ai contributi [...] quelli fiscalizzati e quelli [...] Stato per i dipendenti statali) si arriva, [...] ad una cifra di poco inferiore ai [...]. Su questo risultato è [...]. Se, infatti, si applicano [...] ai redditi interni da lavoro dipendente, divisi [...] si ottiene una stima [...] complessivo dei contributi di [...]. C'è, quindi, [...] di evasione da recuperare. CHI PAGA [...] Il lavoratore dipendente, con una [...] salariale [...] salvo che nei settori degli [...] locali e degli enti di diritto pubblico (nei due [...] le detrazioni sono rispettiva-mente il [...] e [...]. Questa è una delle voci [...] costo del lavoro. Fanno eccezione i coltivatori [...] quali la quota viene calcolata sul reddito [...] mezzadri e i coloni che versano 35. Si può calcolare, per [...] contributivo annuale di un libero professionista e [...] che avessero entrambi un [...] finì [...] di 15. I contributi provenienti dal [...] nel 1982, a poco meno di 690. È NOTA E PREVEDIBILE LA SPESA SANITARIA? [...] Certo non lo era [...] quando la spesa era dispersa in comparti [...] comuni, ecc. Con la riformi tutto [...] è stato portato ad [...] delle competenze di gestione [...] USL. La spesa sanitaria pubblica [...] nota attraverso i rendiconti che le stesse Regioni [...] USL trasmettono al ministero del Tesoro ed è [...] dinamica. È infatti ragionevolmente prevedibile [...] singole voci che [...] in relazione alle determinazioni [...] essa incidono. Appare, quindi, chiaramente assurda [...] di spesa corrente per il 1983: 28. Con una spesa 1982 intorno [...] 27. Non ci si può [...] questi dati. Sono, appunto, le caratteristiche [...] prevedibilità della spesa a mettere in chiara [...] e la possibilità dì [...] e [...]. ///
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DI LISTA: SANATORIA DI OGNI SPRECO [...] Ci si riferisce, parlando di finanziamento a [...] a quel fenomeno per il quale, invece [...] (e [...] le risorse, si finisce [...] fine esercizio la spesa comunque effettuata, ripianando [...] tra stanziamento e spesa. Ne risultano premiate proprio [...] che meno si sono fatte carico del [...]. Tale differenza sembra essere [...] delle vicende del fondo sanitario nazionale. Ciò deriva da [...] di imprevedibilità della spesa [...] dì una precisa scelta politica? La risposta [...] luce dei cenni fatti più sopra per [...] previsione di spesa 1983. Questa pratica, di assegnare [...] già ad inizio esercizio si sa insufficiente, [...] formarsi nel tempo di un indebitamento che, [...] di ostacolo alla gestione, va introducendo oneri [...] si pensi alla lievitazione dei prezzi operata [...] sono costretti a subire pesanti dilazioni nei [...]. Voci economiche aggregata Sona 1981 Quote [...] parte [...] fatto [...] « (ci [...] la corrispondente [...] (compreso [...] 10 208 113. Dalla seconda colonna emerge [...] dinamica della spesa per le singole voci. Si può facilmente vedere [...] limitata, ben al di sotto del tasso [...]. Per una osservazione sul grado [...] prevedibilità della spesa si noti, con riferimento ad esemplo [...] 1982. In tali condizioni il Governo [...] A ostinato a mantenere per tutto il 1982 [...] 23. Il livello di indebitamento, [...] della spesa che non ha avuto copertura [...] Stato e dunque nei trasferimenti del Fondo Sanitario Nazionale, [...] essere oggi stimato [...] ai 4. CHI DECIDE LA SPESA? [...] Sono [...] ripetutamente ricordati i poteri «ordinatori della spesa» [...] cioè che esso ha prescrivendo farmaci e [...] di laboratorio e diagnostica strumentale. Sulla spesa influisce spesso anche [...] distorta domanda sanitaria. Anch'essa, tuttavia, non costituisce un [...] immutabile [...] con la riforma, intervenire non [...] sul lato della riorganizzazione [...] sanitaria (razionalizzazione dei servizi), ma [...] sul Iato [...] della domanda sanitaria. Ma nel breve periodo, [...] spesa si deve al Governo o comunque [...] centrali e quale alle determinazioni periferiche? In [...] è imputabile alla definizione dei prezzi dei [...] farmaci, trattamento contrattuale dei personale, ecc. Ben si comprende allora [...] chi vuole presentare un Governo cui sarebbe [...] ogni intervento dal decentramento dei poteri realizzato [...]. Dal 1980 ad oggi [...] investimenti è stato del [...] rispetto agli stanziamenti di [...]. In termini quantitativi, con [...] si è trattato di 510 miliardi di [...] stanziamento di parte corrente di 25. Da tale Irrisoria entità [...] Investimenti [...] una progressiva decadenza delle strutture e del [...]. È una questione che [...] lasciata In ombra, non soltanto per gli [...] sulla qualità del servizi offerti e sulla [...] distribuzione territoriale, ma anche per le [...] simili investimenti qualsiasi azienda [...] funzionamento del servizio sanitario nazionale. La struttura pubblica, ha [...] sistema una rete di ambulatori insufficiente e [...] ciò, viene dotata In modo irrisorio di [...] Investimenti. Quelle private convenzionate sono Invece [...] questo profi-lo, In quanto le loro esigenze [...] In sede di rinnovo della convenzione nazionale [...] Incorporate [...] tariffe. I privati traggono vantaggio [...] che 1 tempi di pagamento delle prestazioni [...] accorciati rispetto [...] delle mutue (quando alcune [...] arretrati di 3-4 anni). Ciò ha consentito loro, [...] di denaro certi, di decidere processi di [...]. Al [...] 11 servizio pubblico ha avuto [...] 11 contagocce 1 finanziamenti per adeguare le sue tecnologie. Le proposte per invertire [...] Quali possono essere allora le proposte per [...] inversione di [...] rapida approvazione da parte [...] Parlamento della legge di Piano sanitario nazionale: questa [...] essere profondamente diversa dal testo approvato alcuni [...] commissione sanità del Senato che non costituiva [...] di pianificazione e programmazione ed anzi determinava [...] individuazione più chiara possibile, [...] Piano sa-nitario nazionale, dei livelli assistenziali da garantire [...] cittadini, degli [...] fisici e di efficienza [...] obiettivi prioritari da perseguire nel periodo di [...] a tali livelli e [...] va commisurato il finanziamento [...] Servizio [...] definizione, [...] del Piano sanitario nazionale [...] Bilancio dello Stato, della entità delle risorse da [...] periodo al Servizio sanitario nazionale, dando certezza [...] dì fondi per investimento in misura adeguata [...] garantire il riequilibrio territoriale nella dotazione di [...] riconversione e riqualificazione dì strutture [...] per il Servizio sanitario [...] il [...] della efficienza e della [...] poeto in termini strutturali e di disponibilità [...] oltre che sul piano della ricerca di [...] del [...] individuazione di criteri definitivi [...] Fondo sani-tario nazionale fra le varie regioni [...] paese con le contemporanea formazione di fendi [...] porre a disposizione soprattutto delle aree meno [...] devono [...] assegnati sulla base di [...] alla luce [...] indicazioni della pianificazione nazionale [...] loro impiego deve inoltre consentire adeguate verifiche, [...] dino del quale può e deve esprimersi [...] delle R»ioni, entro il [...] una piena [...] dei Comuni, anche sul [...] di un reale spazio [...] proprio. ///
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Le proposte per invertire [...] Quali possono essere allora le proposte per [...] inversione di [...] rapida approvazione da parte [...] Parlamento della legge di Piano sanitario nazionale: questa [...] essere profondamente diversa dal testo approvato alcuni [...] commissione sanità del Senato che non costituiva [...] di pianificazione e programmazione ed anzi determinava [...] individuazione più chiara possibile, [...] Piano sa-nitario nazionale, dei livelli assistenziali da garantire [...] cittadini, degli [...] fisici e di efficienza [...] obiettivi prioritari da perseguire nel periodo di [...] a tali livelli e [...] va commisurato il finanziamento [...] Servizio [...] definizione, [...] del Piano sanitario nazionale [...] Bilancio dello Stato, della entità delle risorse da [...] periodo al Servizio sanitario nazionale, dando certezza [...] dì fondi per investimento in misura adeguata [...] garantire il riequilibrio territoriale nella dotazione di [...] riconversione e riqualificazione dì strutture [...] per il Servizio sanitario [...] il [...] della efficienza e della [...] poeto in termini strutturali e di disponibilità [...] oltre che sul piano della ricerca di [...] del [...] individuazione di criteri definitivi [...] Fondo sani-tario nazionale fra le varie regioni [...] paese con le contemporanea formazione di fendi [...] porre a disposizione soprattutto delle aree meno [...] devono [...] assegnati sulla base di [...] alla luce [...] indicazioni della pianificazione nazionale [...] loro impiego deve inoltre consentire adeguate verifiche, [...] dino del quale può e deve esprimersi [...] delle R»ioni, entro il [...] una piena [...] dei Comuni, anche sul [...] di un reale spazio [...] proprio.